INFORMAČNÍ LETÁK KE STAŽENÍ ZDE

Repetitivní transkraniální magnetická stimulace (rTMS) je dobře snášenou, nebolestivou, rychle působící neinvazivní neurostimulační léčebnou metodu. Její princip spočívá v působení pulzního magnetického pole aplikovaného povrchovou cívkou umístěnou nad specifickými oblastmi mozku.

Činnost cívky – stimulace – ovlivňuje aktivitu mozku v centrech a oblastech, které se nacházejí pod cívkou.

Existují tři druhy stimulace. Nízkofrekvenční magnetická stimulace (LF, 1 Hz) má obecně tlumící působení na mozkovou kůru, používá se např. při léčbě sluchových halucinací. Vysokofrekvenční magnetická stimulace (10 Hz a více) má obecně aktivující účinek na mozkovou kůru a užívá se např. při léčbě depresivních epizod, úzkostných stavů, obsedantně kompulzivní poruchy. Theta stimulace může být excitační nebo inhibiční a hlavní uplatnění má v léčbě depresivní poruchy.

Při stimulaci dochází k ovlivnění přenosu vzruchů mezi mozkovými buňkami, změnám v jejich aktivitě a existují důkazy o ovlivnění spojů mezi mozkovými buňkami i dalších částí mozku. Dochází k metabolickým i neurotransmiterovým změnám, které ve výsledku vedou k behaviorálním změnám (zmírnění nebo úplné vymizení příznaků onemocnění).

Efekt stimulace bohužel není trvalý, podobně jako u jiných stimulačních metod v průběhu času dochází k pozvolnému vyhasínání účinku (řádově půl roku). Tento jev je možné efektivně ovlivnit s vysokou pravděpodobností opakovanou stimulací. Množí se důkazy o prospěšnosti tzv. udržovacích protokolů.

Průběh léčby:

Aplikace probíhá ambulantně a zahrnuje úvodní indikační pohovor, jehož součástí je i cílené psychiatrické vyšetření. Následuje pečlivá rozvaha nad indikací a kontraindikacemi, anamnestický souhrn, stanovení motorického prahu (vzrušivost motorického kortexu pro oblast dominantní horní končetiny v závislosti na výkonu přístroje), vlastní lokalizace stimulované oblasti a určení počtu stimulačních pulzů. Úvodní procedury probíhají pravidelně v pondělí a trvají asi jednu hodinu.

Protokol stimulace zahrnuje celkem 10-30 aplikací rTMS, které probíhají v pracovních dnech po dobu 35 minut v dopoledních hodinách, a to již zcela v individuálně domluveném čase. Před zahájením a po ukončení léčby vyplňuje pacient dotazníky, které jsou použity k vyhodnocení účinnosti aplikované léčby.

Pacient je před výkonem řádně poučen, může klást otázky a s léčbou musí souhlasit, což stvrzuje podpisem informovaného souhlasu. V průběhu stimulace je k dispozici sestra i lékař.

Doporučení:

Doporučení ošetřujícího lékaře je žádoucí ale není podmínkou.

Základní indikační spektrum:

a)     psychiatrická onemocnění

• depresivní epizody různé etiologie
• hypomanické epizody různé etiologie
• negativní i pozitivní psychotické příznaky
• úzkostné stavy, panické ataky
• smíšené úzkostně-depresivní stavy
• obsedantně-kompulzivní porucha
• posttraumatická stresová porucha
• bažení (crawing) při syndromu závislosti

b)     neurologická onemocnění

• třes
• migréna
• některé typy epilepsie

c)      bolestivé stavy

• orofaciální bolest (chronická bolest obličeje)
• periferní bolesti (např. při diabetické polyneuropatii)

d)     esenciální (centrální) tinitus a komorbidní psychickou poruchou:

Podmínky zahájení aplikace rTMS:

-      ukončený diferenciálně diagnostický proces vyloučení

• vyloučení tzv. organické příčiny v CNS (MRI, nebo alespoň CT mozku, ev. EEG)
• sledování lékařem specialistou v dané oblasti (psychiatr, neurolog, lékař ORL, algeziolog)

-      indikace lékařem se zhodnocením stavu a kontraindikací

• výsledky dosavadních vyšetření
• stručná epikríza průběhu choroby
• anamnéza již absolvované léčby např. farmakologické léčby

Kontraindikace:

a)            absolutní:

-     feromagnetické předměty (svorky, stenty) v hlavě

-     některé typy epilepsie

-     maligní tumory mozku, známá aneurysmata, abscesy mozku

b)  relativní:

-     stavy po mozkové kontuzi nebo komoci

-     čerstvé trauma hlavy s postižením kostí lebky, a nebo měkkých tkání v místě stimulace

-     čerstvé ischemické nebo krvácivé příhody centrálního nervového systému

-     nitrolební hypertenze

-     implantovaný kardiostimulátor

-     jiné feromagnetické předměty v lokalizaci od krku níže

Kontraindikací nejsou:

-     kovové (amalgámové, titanové) zubní výplně a implantáty

-     těhotenství a kojení

-     narušené kognitivní funkce