Dotazník

Dotazník – Hodnocení hospicové péče

Tento dotazník se zaměřuje na péči a služby mobilního hospice Krajské zdravotní, Masarykovy nemocnice v Ústí nad Labem, kterou jste vy a váš blízký (pacient) využili.

Odpovědi na následující otázky nám pomohou zlepšit a zkvalitnit péči o pacienty mobilního hospice a jejich rodiny. Vaše zkušenosti jsou pro nás velmi důležité a ceníme si zpětné vazby.

Dotazník je anonymní, a proto oceníme všechny vaše odpovědi a komentáře, bez ohledu na to, zda jsou pozitivní nebo kritické. Pokud byste na některou otázku raději nechtěli odpovídat, pokračujte prosím otázkou následující.

Velice vám tímto děkujeme za vynaložený čas a ochotu s námi spolupracovat.

Informace o vás

Jaký byl váš vztah k zesnulému? (vyberte jednu z možností)

Jste muž/žena? (vyberte jednu z možností)

Pokud jste vyplnili v předchozí otázce "jiný vztah", napište jaký:

Jaký je váš věk?

Informace o zesnulém

Uveďte prosím pohlaví zesnulého. (vyberte jednu z možností)

Uveďte prosím věk zesnulého. (vyberte jednu z možností)

Uveďte rok a měsíc úmrtí

1. Věděli jste o nevyléčitelnosti nemoci Vašeho blízkého (pacienta) a bylo mu to sděleno před jeho přijetím do hospicové péče? (Označte prosím jednu odpověď.)

2. Vzpomenete si, kdo jako první navrhl, že by bylo vhodné domluvit přijetí vašeho blízkého do hospicové péče?

3. Byl pro vás vstupní pohovor s koordinátorkou mobilního hospice srozumitelný a poskytl vám potřebné informace? (Označte prosím jednu odpověď.)

4. Byli jste si jako pečující vědomi toho, že Váš blízký má nevyléčitelné onemocnění, které povede k úmrtí?

5. Jak byste zhodnotili srozumitelnost a účinnost vstupní návštěvy v domácnosti? Měli jste dostatečný prostor na otázky? (Označte prosím jednu odpověď.)

6. Které z potíží měl váš blízký? (Označte prosím u potíží, které trápili vašeho blízkého, jejich závažnost a zda pomohly nasazené léky.)

Bolest (vyberte jednu z možností)

Zabraly léky?

Neklid

Zabraly léky?

Dušnost

Zabraly léky?

Zvracení/nevolnost

Zabraly léky?

Poruchy spánku

Zabraly léky?

Jiné

Zabraly léky?

7. Byli jste si jako pečující k uvedených situacích jistí a měli jste dostatek informací, které byste potřebovali? (Vyberte vždy vhodnou odpověď).

Měl/a jsem dostatek informací k podávání léků?

Byl/a jsem si jistý/á

Měl/a jsem dostatek informací k péči o blízkého (manipulaci)?

Byl/a jsem si jistý/á

Měl/a jsem dostatek informací k podávání stravy?

Byl/a jsem si jistý/á

Měl/a jsem dostatek informací ke komunikaci s nemocným?

Byl/a jsem si jistý/á?

8. Bylo s vámi blížící se úmrtí vašeho blízkého rozebíráno včas a dostatečně otevřeně?

Pokud jste odpověděli NE, napište nám co byste potřebovali.

9. Byli jste informováni o možnosti využití péče kaplana či terapeuta a využili jste ji? (Označte prosím jednu odpověď.)

10. Jak dlouho byl váš blízký v hospicové péči? (vyberte jednu z možností)

11. Vyhovoval vám počet hovorů s naším hospicem?

Pokud jste odpověděli NE, napište nám co vám chybělo.

12. Vyhovoval vám počet návštěv týmu mobilního hospice v domácnosti?

Pokud jste odpověděli NE, napište nám co vám chybělo.

13. Byla pro vás důležitá nepřetržitá dostupnost týmu mobilního hospice, (tzn. byla dostupná telefonická podpora zdravotníky i přes noc, o víkendech a o svátcích)? (zaškrtnete jednu z možností)

14. Jak hodnotíte vaši zkušenost ohledně spolupráce se sestřičkou z agentury domácí péče (nemyslíme Mobilní hospic), která poskytovala péči vašemu blízkému? (Označte prosím jednu odpověď.)

15. Kdybyste se dnes zpětně podíval/a na svá očekávání, která jste měl/a od hospicové péče v době před přijetím vašeho blízkého do hospice, řekl/a byste že:

16. Pokud byste nám chtěli sdělit jakékoli další informace ohledně Vaší zkušenosti s hospicovou péčí, můžete je zaznamenat zde:

Děkujeme, že jste věnovali čas vyplnění dotazníku.

Odeslat formulář