S činností a
výsledky práce zdravotníků v centrech vysoce specializované péče
působících v Masarykově nemocnici v Ústí nad Labem, o. z., se v úterý
19. března 2019 seznámili zástupci vedení společnosti Krajská zdravotní, a. s.,
(KZ) Mgr. Radek Scherfer, místopředseda představenstva a Ing. Petr Fiala,
generální ředitel společnosti. Přítomen byl i ředitel zdravotní péče Masarykovy
nemocnice v Ústí nad Labem, o. z., MUDr. Josef Liehne. Prezentace centra
vysoce specializované onkologické péče pro dospělé, centra vysoce
specializované kardiovaskulární péče, centra vysoce specializované
traumatologické péče pro dospělé a centra vysoce specializované traumatologické
péče pro děti provedli vedoucí těchto center v lékařské knihovně
Vzdělávacího institutu KZ.
„Krajská zdravotní klade důraz na zajištění důležitých
oblastí specializované péče. Snažíme se, aby poskytování takové zdravotní péče
mělo řád, a snažíme se mu dávat i odpovídající finanční rámec. Jsem přesvědčen,
že centra vysoce specializované péče jsou takové podpory opravdu hodna,“ uvedl jménem
celého představenstva KZ jeho místopředseda Mgr. Radek Scherfer.
„Ve vzdělávacím institutu loni 17. září proběhla prezentace
pneumoonkochirurgického centra, perinatologického centra, onkogynekologického
centra a komplexního cerebrovaskulárního centra ústecké Masarykovy nemocnice, která
jako největší a nejvýznamnější z nemocnic Krajské zdravotní má těchto
center nejvíce. Jestliže tvrdíme, že tato nemocnice může být srovnávána
s celou řadou fakultních nemocnic, musíme říct také, proč to tak je. A
propagace center je jednou z těchto cest. Děkuji za odváděnou práci jejich
vedoucím i personálu,“ řekl Ing. Petr Fiala, generální ředitel Krajské
zdravotní, a. s.
„Chci zdůraznit, že na naše centra jsme hrdí. Akreditace
pro centra vysoce specializované péče se musí periodicky obhajovat. Cílem je
samozřejmě všechna centra udržet a v co nejkratší době se ucházet o statut
komplexního kardiovaskulárního centra. Všem, kdo se na činnosti center
podílejí, za jejich práci velice děkuji,“ vyzdvihl MUDr. Josef Liehne, ředitel
zdravotní péče Krajské zdravotní, a. s. - Masarykovy nemocnice v Ústí nad
Labem, o. z.
CENTRUM
VYSOCE SPECIALIZOVANÉ ONKOLOGICKÉ PÉČE PRO DOSPĚLÉ
(na základě uděleného statutu dle § 112
zákona č. 372/2011 Sb., o zdravotních službách a podmínkách jejich poskytování)
Centrum vysoce specializované onkologické péče pro dospělé Krajské zdravotní,
a. s. – Masarykovy nemocnice v Ústí nad Labem, o. z., ve spolupráci s
Onkologickým oddělením Nemocnice Chomutov – zajišťuje kompletní péči o
onkologické pacienty v regionu. Jedná se o jediné pracoviště svého druhu v
Ústeckém kraji, které se věnuje zejména radiační onkologii a klinické onkologii,
podpůrné a paliativní terapii, dispenzarizaci nemocných v rámci oboru a
zajišťuje aplikaci biologické léčby pro pacienty celého regionu. Součástí
ústeckého pracoviště je paliativní ambulance s mobilním hospicem a onkologická
ambulance Nemocnice Teplice. Všechna tato pracoviště spadají od 1. 7. 2013 pod
jeden primariát, v jehož čele stojí MUDr. Martina Chodacká. Vrchní sestrou
ústeckého onkologického oddělení je Jana Švandová, v Chomutově stejnou
pozici zastává Bc. Ivana Minaříková.
V rámci Nemocnice Most, o. z., funguje onkologická ambulance se
zaměřením na dispenzarizaci a systémovou léčbu (s výjimkou cílené léčby).
V současnosti, vzhledem k neustále rostoucímu počtu pacientů s
onkologickou diagnózou, kdy aktuálně žije v ČR přes půl milionu lidí, kteří
měli nebo mají rakovinu a stále jich přibývá, není péče o onkologického
pacienta jen záležitostí onkologa. U každého pacienta je nutný
interdisciplinární přístup, na kterém se podílí mnoho odborností dle typu
onemocnění, kdy jediným cílem tohoto přístupu je správná léčba správnému pacientovi
ve správný čas a na správném místě. Tento přístup je důležitý ve všech fázích
nádorového onemocnění od stanovení diagnózy přes léčbu až do fáze tzv.
paliativní léčby, kdy jsou veškeré léčebné možnosti vyčerpány a je nutné se
zaměřit na léčbu symptomů způsobených nádorovým onemocněním (např. zajistit
dostatečnou výživu, léčbu bolesti, hydrataci apod.).
V rámci této péče je rovněž nutná spolupráce s ostatními obory
včetně praktických lékařů, neboť nelze všechny tyto pacienty z kapacitních
důvodů hospitalizovat pouze na onkologickém oddělení.
Ústecké i chomutovské onkologické oddělení disponují stejnými
částmi. Aktuální kapacita na třech lůžkových stanicích v areálu
V Podhájí v Ústí nad Labem je 32 lůžek, v Chomutově má lůžková
stanice 30 lůžek. Na obou pracovištích jsou ambulance radiační onkologie,
ambulance klinické onkologie, ambulance klinického psychologa a
chemoterapeutický stacionář. V Ústí nad Labem i v Chomutově je v provozu paliativní ambulance. Za
podpory Nadačního fondu AVAST byl k 1. 9. 2014 zahájen provoz Mobilního
hospice Masarykovy nemocnice.
I přes nárůst počtu nových nádorových onemocnění již dnes dokáží
specialisté Komplexního onkologického centra (KOC) vyléčit skoro dvě třetiny
onkologických pacientů. Moderní onkologie je komplexem oborů diagnostických,
operačních, radiačních a interních, a kvalita onkologické péče závisí na jejich
součinnosti a multidisciplinární spolupráci. Snaží se o časný záchyt
nádorových onemocnění moderními diagnostickými metodami, protože včas zachycené
nádory zpravidla zcela vyléčíme. Využívá nové léčebné postupy a nové moderní
léky nejenom k léčbě vlastních nádorových onemocnění, ale i nové léky ke
zmírnění nežádoucích účinků způsobených léčbou. Každoročně se léčí
v onkologických centrech kolem 3000
pacientů s nově diagnostikovaným nádorovým onemocněním.
Pracoviště jsou vybavena moderní generací ozařovací techniky, tzv.
duálními lineárními urychlovači, které umožňují nejmodernější metody modulační
(IMRT) a obrazem řízené radioterapie (IGRT), a tím se výrazně zdokonaluje
léčebné ozařování. Současně jsou zaváděny i nové plánovací systémy, které
umožnují plánovat nejmodernější ozařovací techniky, a nové verifikační
systémy, které zajišťují správné nastavení ozařovače dle ozařovacího plánu a
pacienta. Nová moderní přístrojová technika umožňuje přesné ozáření cílového
objemu s minimálním dávkovým zatížením okolních zdravých tkání. Kompletní
obnova ozařovací techniky na obou onkologických odděleních výrazně přispěla ke
zkvalitnění onkologické péče a umožnila poskytovat pacientům významně vyšší
kvalitu péče.
CENTRUM VYSOCE
SPECIALIZOVANÉ KARDIOVASKULÁRNÍ PÉČE
(na základě
uděleného statutu dle § 112 zákona č. 372/2011 Sb., o zdravotních službách a
podmínkách jejich poskytování)
Centrum vysoce
specializované kardiovaskulární péče patří mezi 6 akreditovaných center vysoce
specializované péče s tímto zaměřením v České republice. Jeho hlavní
součástí je Kardiologická klinika Fakulty zdravotnických studií Univerzity J.
E. Purkyně v Ústí nad Labem a Krajské zdravotní, a. s. – Masarykovy
nemocnice v Ústí nad Labem, o. z. Vedle ní bylo založeno v roce 2018
kardiochirurgické oddělení a kardioanesteziologické oddělení, která společně
s cévní chirurgií a angiologií tvoří nově vzniklé Kardiocentrum. Vedoucím
Kardiocentra je přednosta kardiologické kliniky prof. MUDr. Pavel Červinka,
Ph.D., FESC, FSCAI. Vrchní sestrou kardiologické kliniky je Květoslava Hlavatá.
Kardiologická
klinika poskytuje komplexní kardiovaskulární péči nemocným z celého Ústeckého
kraje. Kardiovaskulární onemocnění způsobují více než 50 % všech úmrtí
v České republice a Ústecký kraj patří v rámci celé republiky
k regionům s nejvyšším výskytem a úmrtností na toto onemocnění.
Z tohoto pohledu hraje klinika jako jediný poskytovatel této
specializované péče klíčovou roli v péči o nemocné v tomto
regionu.
Pracoviště
tvoří koronární jednotka se 14 lůžky, standardní oddělení s 39 lůžky (z
toho 14 telemetricky monitorováno), pracoviště neinvazivní kardiologie vybavené
nejmodernějšími UZ přístroji firmy Phillips, přístroji pro ambulantní
monitoraci TK i EKG, sklopným stolem pro testy na nakloněné rovině i moderním
zátěžovým ergometrem. Další významnou součástí kliniky je pracoviště invazivní
kardiologie se dvěma katetrizačními sály, kde se provádí diagnostické i léčebné
výkony pro ICHS (léčba akutního infarktu myokardu) i vrozené či získané srdeční
vady. Nedílnou součástí kliniky jsou oddělení kardiostimulace
a elektrofyziologických vyšetřování, kde probíhá léčba nemocných s poruchami
srdečního rytmu. V roce 2018 se podařilo uvést do plného provozu
ambulantní stacionář pro nemocné po některých výkonech. Toto znamená vyšší
komfort pro nemocné (odchází domů tentýž den po vyšetření).
Tým kliniky
ročně ošetří více než čtyři tisíce pacientů. Klinika zahájila jako jedna
z prvních v České republice katetrizační léčbu nedomykavosti mitrální
chlopně, vybrána byla samotným výrobcem tohoto zařízení k provádění těchto
výkonů. Je jedním ze čtyř takto specializovaných pracovišť v ČR.
V roce 2016 pracoviště jako první ve střední a východní Evropě
provedlo perkutánní simultánní zákrok na dvou chlopních. Lékaři kliniky
provedli perkutánní implantace chlopně do aortální pozice (TAVI)
s protekcí možné embolizační mozkové příhody pomocí speciálního nového
zařízení – Claret CE ProTM. Šlo o první použití tohoto zařízení v ČR. Pro
TAVI (katetrizační implantace aortální chlopně), což je nová metoda, která
umožňuje léčbu nemocných se závažným postižením aortální chlopně u nemocných
s velmi vysokým rizikem kardiochirurgické léčby, se stal profesor Červinka
proktorem, tedy osobou pověřenou dozorem.
Specialisté
kliniky se ve velké míře věnují i publikační a přednáškové činnosti. Každým
rokem klinika pořádá odbornou konferenci „Ústecké kardiologické dny“
s účastí předních odborníků z oboru kardiologie z celé ČR.
Pracoviště pravidelně prezentuje práce nejen na tuzemských, ale také
na zahraničních kongresech. Výsledky řady originálních prací byly
publikovány v renomovaných zahraničních časopisech.
Na klinice
probíhá pregraduální výuka studentů medicíny Univerzity Karlovy v Praze,
LF UK Plzeň i postgraduální školení lékařů v kardiologii. Pracoviště
je také školitelem studentů doktorandského studia (Ph.D.).
Krajská
zdravotní, a. s., dlouhodobě usiluje o získání statutu komplexního centra
vysoce specializované kardiovaskulární péče pro Masarykovu nemocnici
v Ústí nad Labem. Proto zde v roce 2018 vznikla oddělení
kardiochirurgické a kardioanesteziologické, která mají za sebou
v současnosti 57 úspěšných operačních výkonů. V České republice je
v současné době 12 komplexních center kardiovaskulární péče. Jejich
regionální umístění je však naprosto disproporcionální. Celkem pět center se
nachází v Praze. Naproti tomu v severní oblasti České republiky není
žádné. Tato regionální disproporcionalita, jakkoliv historicky odůvodnitelná,
však neodpovídá současným potřebám na dostupnost, kvalitu a efektivitu
zdravotní péče. Každým rokem zemře v Ústeckém kraji přibližně 5-10
nemocných, kteří převoz na pražská pracoviště nestihnou. Vedení Krajské
zdravotní, a. s., je přesvědčeno, že statut komplexního kardiovaskulárního
centra pro Ústecký kraj společně s oběma přilehlými příhraničními regiony,
Karlovarským krajem a Libereckým krajem, se spádovou oblastí více než 1 milion
obyvatel ústecké kardiocentrum získá.
Dalším
významným krokem na cestě k získání statutu centra komplexní vysoce
specializované kardiovaskulární péče je úspěch Krajské zdravotní, a. s., ve
výběrovém řízení na poskytování akutní lůžkové péče v oboru
kardiochirurgie. Výběrové řízení
se uskutečnilo na Ministerstvu zdravotnictví ČR 19. února 2019.
V návaznosti na výsledek tohoto výběrového řízení lze zahájit kontraktační
jednání se zdravotními pojišťovnami (uzavírání smluv o poskytování a úhradě
akutní lůžkové péče v oboru kardiochirurgie), přičemž právě zdravotní
pojišťovny v hlasování při výběrovém řízení vyjádřily ústecké kardiochirurgii
podporu.
CENTRUM VYSOCE SPECIALIZOVANÉ TRAUMATOLOGICKÉ PÉČE PRO DOSPĚLÉ
(na základě uděleného statutu dle § 112
zákona č. 372/2011 Sb., o zdravotních službách
a podmínkách jejich poskytování)
Centrum vysoce
specializované traumatologické péče pro dospělé Krajské
zdravotní, a. s. – Masarykovy nemocnice v Ústí nad
Labem, o. z., poskytuje nejvyšší úroveň traumatologické péče pro
občany Ústeckého kraje, tedy pro přibližně 820 000 obyvatel. Základem
traumacentra je Klinika úrazové chirurgie Fakulty zdravotnických studií
Univerzity J. E. Purkyně v Ústí nad Labem a Krajské
zdravotní, a. s. – Masarykovy nemocnice v Ústí nad
Labem, o. z., která vznikla v roce 2014 z původního
oddělení úrazové chirurgie vzhledem k nutnosti úzkého propojení nemocniční
a výukové složky. Tato klinika navazuje na více než 65letou tradici
specializované péče o úrazy v ústecké Masarykově nemocnici. Lékaři
kliniky koordinují péči o poraněné a úzce spolupracují
s ostatními specialisty. Přednostou kliniky je MUDr. Karel Edelmann,
Ph.D. Vrchní sestrou je Bc. Ing. Soňa Brabcová.
Úrazové centrum
získalo statut kliniky v únoru roku 2014. Historie samostatné
traumatologie v Ústí nad Labem je však mnohem delší. Samostatná
traumatologie v ústecké nemocnici vznikla v roce 1952. Vedle Úrazové
nemocnice v Brně to bylo první samostatné traumatologické pracoviště
v tehdejším Československu. Svoji vysokou úroveň si trvale udržovalo
a její kredit potvrdilo i zařazení do celostátní sítě
traumacenter v roce 2001.
V současnosti na oddělení pracuje 20
lékařů stabilního kádru v celkem 19 úvazcích. Atestaci
z traumatologie má 10 lékařů a z toho navíc atestaci
z chirurgie II. stupně 7 lékařů. Vědeckou hodnost
Ph.D. obhájili 3 lékaři a další 2 jsou v přípravě. Oddělení
má celkem 56 standardních lůžek a pro intenzivní pacienty využívá
potřebný počet lůžek centralizované JIP. Šest lékařů je členy AO Alumni CZ,
pobočky mezinárodní organizace AO ASIF.
Klinika má
působnost nadregionálního úrazového centra Ústeckého kraje a úzce
spolupracuje s ostatními traumacentry v České republice. Díky
dlouhodobým kontaktům ústeckých traumatologů s německými kolegy
v rámci vědeckých konferencí v Německu i Evropě se ústecká
klinika úrazové chirurgie pyšní úzkou spoluprací s klinikou úrazové
chirurgie v Drážďanech a je zařazena do východosaské sítě
traumacenter. Praktickým důsledkem této spolupráce jsou společné vědecké
konference s mezinárodní účastí nebo praktický nácvik hromadných neštěstí
spolu s Integrovaným záchranným systémem Ústeckého kraje. Pro pacienty je
výhodou možnost konzultovat operace, případně jejich společné provedení.
Základním
posláním zdravotnického pracoviště je mimo péče o pacienty užší spádové
oblasti provádění vysoce specializované péče v traumatologii pro celý
Ústecký kraj. Jedná se především o následující stavy: polytraumata,
sdružená poranění, závažná monotraumata, poranění, která vyžadují
multidisciplinární spolupráci, artroskopická operativa, péče o pacienty
s poruchou kostního hojení a s infektem.
Lůžková část
kliniky se skládá ze dvou stanic, U1 a U2, pacienti ji naleznou
v hlavním areálu ústecké Masarykovy nemocnice na Bukově, v ulici
Sociální péče, v pavilonu A ve čtvrtém nadzemním podlaží.
Poradna pro ambulantní pacienty je umístěna v pavilonu B ve 3. patře.
Počet operací
na vlastní úrazové klinice po několikaletém nárůstu je již stabilně
vysoký a vzhledem k sálovým a lůžkovým kapacitám bylo dosaženo
možného maxima. Ročně je provedeno takřka 2 500 výkonů, což je srovnatelné
s jinými fakultními či krajskými pracovišti s podobnou spádovou
oblastí. Mimo standardní výkony prováděné pro spádovou oblast ústeckého okresu
klinika provádí ve větším rozsahu speciální operace oblastí, na které
se ústecké traumacentrum blíže specializuje a kde je na předních
pozicích v rámci celé republiky. Je to hlavně operativa nohy
a hlezna, dále ruky a zápěstí a v neposlední řadě též pánve
a acetabula. Mimo to lékaři traumacentra řeší i zánětlivé komplikace
a následky špatně zhojených úrazů z celé spádové oblasti
a některé případy z Čech i Slovenska. Jako první
v republice zavedli u dospělých rekonstrukce za pomoci složité
zevní fixace s modelací počítačem.
Velmi široký
záběr má traumacentrum i na poli artroskopických operací.
Od 1. 1. 2017 začalo v rámci kliniky fungovat artroskopické
centrum s vedoucí lékařem MUDr. Lubomírem
Koppem, Ph.D. Toto centrum funguje napříč traumatologií, sportovní
medicínou a ortopedií, a spojením prostředků, lidského potenciálu
a invence umožňuje lepší koordinace programů, zastupitelnost operatérů
a předávání zkušeností i lepší výchovu mladých artroskopistů.
V rámci tohoto centra je prováděno široké spektrum artroskopických operací
v oblasti kloubů kolena, ramena, lokte, zápěstí, hlezna nohy i kyčle.
Některé výkony, např. náhrady zkřížených vazů kolene u dětí nebo
komplikované rekonstrukce vazů kolene, asistované osteosyntézy talu či radia
byly provedeny jako první v republice. Probíhá velmi úzká spolupráce
s oddělením sportovní medicíny při řešení sportovních úrazů.
V praxi se
uplatňují nejmodernější operační postupy a instrumentária. Jako první
v republice zavedli ústečtí lékaři novou instrumentaci operací nohy
technikou dlah s variabilním stabilním úhlem nebo některé typy artrodéz
hlezna. Dále se rozvíjí široké spektrum operací zápěstí a ruky.
V oblasti zápěstí se provádí složité revize vazového poškození, různé typy
déz a jako první v republice byla v Ústí nad Labem provedena
náhrada poloměsíčité kůstky. Ve velmi obtížné oblasti řešení poúrazových
infektů se mimo progresivních operačních postupů uplatňují i nové
ošetřovatelské postupy.
Sesterský
personál nejenom zvládá ošetřování ran technikou VAC nebo vlhkého hojení, ale
v této oblasti některé sestry fungují jako školitelky pro ostatní
pracoviště.
Velkou zásluhu
na dobrém jménu ústecké kliniky má stabilní zdravotnický tým, který
nejenom že dobře pracuje, přednáší a publikuje v časopisech, ale
dokáže se i semknout v případech problémů, nebo se sejít mimo
pracovní dobu k družné zábavě s vlastní hudební produkcí.
CENTRUM VYSOCE SPECIALIZOVANÉ TRAUMATOLOGICKÉ PÉČE PRO DĚTI
(na základě uděleného statutu dle § 112
zákona č. 372/2011 Sb., o zdravotních službách
a podmínkách jejich poskytování)
Centrum vysoce specializované traumatologické
péče pro děti Krajské zdravotní, a. s. – Masarykovy nemocnice
v Ústí nad Labem, o. z., poskytuje nejvyšší úroveň
traumatologické péče pro dětské pacienty z Ústeckého kraje. Vedoucím centra
vysoce specializované traumatologické péče o děti je MUDr. Petr Polák, primář
Oddělení dětské chirurgie – dětského úrazového centra Krajské zdravotní a. s. –
Masarykovy nemocnice v Ústí nad Labem, o. z. Vrchní sestrou ústecké dětské
chirurgie je Mgr. Bc. et Bc. Michaela Rothová.
V České
republice vzniklo osm těchto center. Kromě Ústí nad Labem jsou dětská
traumacentra v Českých Budějovicích, Plzni, Hradci Králové, Brně, Ostravě
a dvě v Praze (Thomayerova nemocnice a Motol). České Budějovice, Plzeň a
Ostrava přitom nemají samostatné oddělení dětské chirurgie. Ústí nad Labem je
tak jedním z pěti unikátních pracovišť v celé republice. V počtu
operací Ústí nad Labem překonává jen Brno a Thomayerova nemocnice, ale otázkou
vždy je, jak daná nemocnice počítá statistiky. Některé totiž do statistik
počítají i pacienty od 15 do 18 let, které často operují oddělení pro dospělé.
Masarykova nemocnice tyto pacienty nezapočítává.
Zatímco
v minulosti měli lékaři v ústeckém traumacentru pro děti oficiálně na
starost i pacienty z Karlovarského a Libereckého kraje, dnes je situace
jiná. O malé pacienty z Karlovarského kraje se nyní starají lékaři
z Plzně, pacienty z Libereckého kraje mají na starost lékaři
z Prahy a Hradce Králové. Z okresu Česká Lípa přesto pacienty z velké
části ústecké pracoviště přijímá. Opakovaně zde zdravotníci léčili i poměrně
komplikovaná traumata z Liberce i Jablonce.
Nejvýraznější
částí ústeckého Centra vysoce specializované traumatologické péče o děti je
oddělení dětské chirurgie, kde bylo v roce 2018 hospitalizováno 2 131
pacientů, což odpovídá 103,2 % pacientů
hospitalizovaných v roce 2016. Operačních výkonů bylo provedeno
1 773, což znamená nárůst o 1,25 %.
Na ambulanci bylo vyšetřeno a eventuálně ošetřeno 12 901, což
představuje pokles o 4,3%. Průměrná doba hospitalizace zůstává beze změn -
2,6 dne. Spolu s minimálním počtem komplikací toto číslo dokazuje
stabilní úroveň kvality péče o dětské pacienty.
Úrazové centrum
ale zdaleka není jen o dětské chirurgii. Spolupráce je velmi významně propojená
a pacienti potřebují péči více oddělení. Dětský chirurg potřebuje intenzivistu,
radiologa, anesteziologa, stomatologa, lékaře ústí, čelistní a obličejové
chirurgie, či ORL. Postižení na dětském těle je nepřeberné množství a ne vždy
spadá pod chirurgii. Traumatologie se zabývá v první řadě kostním
traumatem.
Traumatologie
je přitom jen částí dětské chirurgie, lékaři často operují i novorozence.
Nejmenší operované dítě tu mělo 460 gramů, některé děti ale mají i přes 100 kg,
takže věkový i váhový rozptyl pacientů je obrovský. V oblasti břicha
specialisté centra provádějí všechny operace novorozeneckých vad kromě vad
v oblasti konečníku a jícnu, které jsou tak vzácné, že se centralizují na
jedno pracoviště ve Fakultní nemocnici v Praze Motole. Tyto diagnózy se tu
ale vyskytují v průměru jednou za tři až pět let. Z důvodu absence
dětské onkologie centrum nezajišťuje ani operace nádorů.
Oddělení dětské
chirurgie bylo v roce 1994 spolu s brněnskou klinikou první, které
zavedlo laparoskopickou operativu. Je také výukovým centrem české
pediatricko-chirurgické společnosti pro dětskou laparoskopii. Probíhá tu výuka
mediků a stáže v rámci postgraduální výuky lékařů.
Fotografie
z akce naleznete na http://www.kzcr.eu
Zdroj: info@kzcr.eu