Ortopedické oddělení Nemocnice Chomutov, o.z., jako
přední ortopedické pracoviště Krajské zdravotní, a.s., (KZ), zaznamenalo další
primát na poli endoprotetiky. Jako první v Ústeckém kraji v minulém
roce zavedlo do běžné praxe unikátní miniinvazivní přístup ke kyčelnímu kloubu
– takzvaný AMIS.
AMIS (Anterior
Minimal Invasive Surgery) je operační technika přístupu ke kyčelnímu kloubu s
minimálním porušením kůže, svalů, vazů a šlach. Vychází z předního přístupu
operací kyčelních kloubů. Kožní řez je umístěn více na přední stranu stehna.
Preparace v hloubce pak šikovně využívá přirozené prostory mezi svaly a
umožnuje exponovat kyčel bez nutnosti poškodit jakýkoliv sval. Uzávěr rány se pak
zužuje jen na pouhé sešití povrchové fascie, podkoží a kůže.
Při většině
implantací endoprotézy kyčle je dominantně používán anterolaterální, laterální
nebo zadní přístup. Všechny tyto „klasické“ přístupy obyčejně vyžadují odetnutí
části svalů okolo kyčle. Nejčastěji gluteální svalstvo, nebo skupinu rotátorů
kyčle. To umožní zpřístupnit kyčelní kloub a bezpečnou implantaci. Při zavírání
rány se pak tyto svaly sešijí. Toto traumatizování svalstva pacienta vedlo ke
snaze ortopedů, vyvinout přístup, kterým by se přetínání svalstva vyhnuli. Byly
vypracovány různé postupy, ale jako nejperspektivnější se jevil právě AMIS.
„Vzhledem k
dlouhodobému zájmu o inovativní postupy v ortopedii, jsme i my investovali do
zvládnutí AMIS přístupu. Byla to pro nás výzva i ideální cíl – minimální stres
pro pacienta,“ říká primář Ortopedického oddělení Nemocnice Chomutov MUDr. Jiří
Jurča a dodává: „Operace, jako taková, vyžaduje dokonalé ovládání kyčelní
operativy a endoprotetiky. Je zapotřebí i speciálních nástrojů, bez kterých by
bylo provedení implantace nemožné. Používají se speciální elevatoria a
retraktory. Nutností jsou offsetové frézy, rašple a offsetové zavaděče na
implantáty. Mění se i zažité rouškovací standarty a polohování pacienta.
Implantace tak klade nároky na precizní prostorovou orientaci a znalost terénu.“
„Podařilo se nám
zúročit letité zkušenosti s kyčelní operativou a minimalizovat trauma, které
pacient podstupuje při implantaci totální endoprotézy kyčle. A to hned ve dvou
rovinách operace. Jednak užitím předního miniinvazivního přístupu – AMIS a za
druhé implantací ultrakrátkých metafyzárních dříků,“ říká zástupce primáře
MUDr. Jiří Vrzala, zkušený operatér, který se implantaci metafyzárních dříků
věnuje již od roku 2014.
„Povýšili jsme možnosti špičkového implantátu
Metha® fy Aesculap/BBraun užitím AMIS přístupu,“ upřesňuje MUDr. Jiří Vrzala a
dodává: „Hlavní pointou designérů Metha dříku byla maximální ochrana kosti –
tedy ve smyslu odstranění minimálního množství pacientovy kosti, nutného pro
adekvátní ukotvení dříku. Zásadní změnou je i jiná filozofie primárního
ukotvení a centrace implantátu. Léty nabyté zkušenosti s Metha dříkem nás tak
opravňují uvažovat o této operaci jako o primární volbě pro pacienty při
implantaci necementované endoprotézy kyčle. Až na několik atypických situací,
ji lze plně zaměňovat s klasickými necementovanými dříky. Celá koncepce pak
dává do budoucna pacientovi možnost, podstoupit revizní – výměnné operace v
daleko menším rozsahu než doposud. Díky minimu odstraněné kosti a téměř
nulovému zásahu na měkkých tkáních dochází k minimalizaci reoperace. Toto je
obrovskou devizou pro pacienty před výměnou selhávající nebo uvolněné náhrady
kyčle. Ta se pak může zmenšit z původních rozsáhlých operací na velikost
standartní implantace obvyklé protézy. Ekonomický rozměr celé věci rovněž není
zanedbatelný.“
Přístup má
samozřejmě i své limity. „Vadí výrazná obezita v místě operace, nebo nadměrná
mohutnost a muskulatura kyčle. Toto jsou situace, kdy lokální podmínky již
nedovolují bezpečně implantovat z AMIS přístupu. Ale je tady stále možná
operace standartním přístupem, a stále s použitím metafyzárního dříku,“
shodující se primář MUDr. Jiří Jurča a MUDr. Jiří Vrzala.
V minulém roce operatéři
v chomutovské nemocnici postupně AMIS přístupem implantovali řádově
desítky pacientů a průběžně hodnotí výsledky. A ty jsou slibné. „Benefity
operace jsou především v menší bolestivosti celé operace, v menší krevní
ztrátě, v rychlejší rehabilitaci a lepší stabilitě končetiny. Minimální zásahy
do tkání umožňují pacientům přirozený pohyb bez limitací,“ udává primář
ortopedického oddělení v Chomutově, které ročně provede na 400 totálních náhrad
kloubů, a to jak velkých jako kyčlí, kolen, hlezen, ramen, loktů a zápěstí, tak
drobných kloubů na prstech rukou a nohou.
„V kombinaci obou
miniinvazivních filozofií, tedy AMIS - minimální invaze v měkkých tkáních a
Metha – minimální invaze na skeletu pacienta, vidíme budoucí trendy
endoprotetiky a potenciální standard při implantaci TEP kyčle,“ dodávají
závěrem MUDr. Jiří Vrzala a prim. MUDr. Jiří Jurča.
Zdroj:
info@kzcr.eu