Krajská zdravotní, a.s.
– Nemocnice Most, o.z., začala poskytovat neurologickým pacientům superakutní
centrovou péči, od února tam funguje centrum vysoce specializované péče o
pacienty s iktem. Iktové centrum je součástí neurologického oddělení
mostecké nemocnice pod vedením primáře MUDr. Stanislava Slavíka, MBA. Podrobnosti
přiblíží vedoucí iktového centra mostecké nemocnice MUDr. Ján Macko.
Čím se zabývá iktové
centrum?
Iktové centrum je pracoviště zřízené v rámci našeho neurologického oddělení
poskytující rychlou diagnostiku a léčbu pacientům s cévní mozkovou příhodou
(CMP). Disponuje mezioborovým týmem specialistů. Pečujeme o pacienty se všemi
typy mozkových příhod. V indikovaných případech provádíme léčbu intravenózní
trombolýzou (spočívá v podání léku do žíly, který naředí krev a rozpouští
krevní sraženiny) a ve spolupráci s komplexním centrem v Masarykově nemocnici v
Ústí nad Labem zajišťujeme pro naše pacienty i léčbu mechanickou rekanalizací –
vyjmutí krevní sraženiny z cévy. Pacienti, kteří jsou léčení v iktovém centru,
mají prokazatelně nižší riziko úmrtí na cévní mozkovou příhodu a výrazně menší
riziko závažných následků.
Co je vlastně cévní
mozková příhoda a jaké jsou příčiny jejího vzniku?
Cévní mozková příhoda neboli mozková mrtvice, známa i pod pojmem iktus, je
akutní, náhle vznikající onemocnění, které člověka může přímo ohrozit na životě
nebo zanechat těžké zdravotní postižení. Často přichází bez varování. V zásadě
rozlišujeme dva typy mozkových příhod. S ischemickou CMP se v naší praxi
setkáváme nejčastěji. Tvoří až 90
procent všech mozkových příhod. Podstatou jejich vzniku je porucha zásobení
mozkové tkáně krví při zúžení nebo uzávěru tepny. K tomu může dojít např.
aterosklerózou, trombózou tepny nebo embolií, například uvolněním krevní
sraženiny ze srdce při poruše srdečního rytmu. Méně častými příčinami,
vyskytujícími se zejména v mladém věku, jsou třeba záněty cév, autoimunitní
nemoci, úrazy, poruchy srážlivosti krve, vrozené anomálie srdce a další.
Prognosticky závažnější, s vyšší úmrtností, jsou hemoragické mozkové příhody –
tzv. „krvácení do mozku“. Krvácení může nastat přímo do mozkové tkáně nebo mezi
mozek a mozkové obaly (typicky z výdutě, tzv. subarachnoidální krvácení).
Riziko vzniku mrtvice zvyšuje přítomnost rizikových faktorů.
Jaké jsou nejčastější
rizikové faktory?
Mezi nejčastější rizikové faktory ischemické CMP řadíme vysoký krevní tlak,
kouření, nemoci srdce (především arytmie či chlopenní vady), vysokou hladinu
tuků v krvi, cukrovku, nedostatek pohybu, obezitu a další. Často vídáme u
našich pacientů kombinaci několika rizikových faktorů najednou, což riziko
vzniku CMP násobí (například současný výskyt vysokého krevního tlaku, cukrovky
a obezity není vzácností). U mladých žen je riziková kombinace hormonální
antikoncepce a kouření. Hlavním rizikovým faktorem krvácení do mozku je
nedostatečné léčený nebo neléčený vysoký krevní tlak.
Jaké jsou příznaky
cévní mozkové příhody?
Změna výrazu tváře, neschopnost dát sousto jídla do úst nebo udržet hrnek v
ruce, případně náhle vzniklé problémy s chůzí, by měli vzbudit podezření
na mozkovou mrtvici. Právě pokles ústního koutku, porucha hybností končetin a
porucha řeči patří k nejčastějším projevům mrtvice. Na základě těchto příznaků
byl vytvořen FAST test – jednoduchá pomůcka pro záchranáře, ale využitelná i
širokou veřejností, k rychlému rozpoznání mrtvice. FAST je zkratkou anglických
slov FACE (tvář - pokleslý koutek, člověk se symetricky neusměje, nevycení
zuby, nezapíská), ARM (ruka - pokles končetiny po předpažení), SPEECH (porucha
řeči - člověk nedokáže zopakovat jasně větu nebo řeč je setřelá, špatně
srozumitelná), tak T značí čas (TIME) a zdůrazňuje nutnost okamžité pomoci, neboť
„čas je mozek“.
Jak se zachovat v
případě podezření na CMP?
Pokud zpozorujete alespoň jeden z výše popsaných příznaků, například u
vašeho příbuzného nebo známého, kontaktujte okamžitě záchrannou službu.
Nesnažte se postiženého odvést k praktickému lékaři nebo do nejbližší
nemocnice. Důležité je kontaktovat právě záchrannou službu, která ví, kam
pacienta směřovat, které iktové centrum je pro něj nejdostupnější. Ne každá
nemocnice má neurologické oddělení, a už vůbec ne každá provozuje iktové
centrum. Pro pacienta je zásadní dosáhnout na léčbu v co nejkratším čase. V České republice jsou postupy diagnostiky a
léčby nastaveny velmi kvalitně, a v organizaci péče o pacienty s mrtvicí
patříme ke světové špičce.
A jedno takové
centrum nyní vzniklo v Mostě.
Ano, mostecká nemocnice získala statut iktového centra v říjnu loňského
roku. Z důvodu koronavirové pandemie bylo zahájení provozu komplikované. Značná
část našeho personálu se podílela na zajištění akutní péče o pacienty s
onemocněním COVID-19. Nyní již naše centrum poskytuje nepřetržitou péči o
pacienty s mrtvicí.
Co se vznikem
iktového centra změnilo pro personál nemocnice?
Museli jsme rozšířit oddělení intenzivní péče, posílit personál – lékařský
i sesterský, zavést do běžné praxe našeho oddělení nové postupy. Důležité bylo
zkoordinovat spolupráci několika pracovišť – centrálního příjmu, RTG pracoviště
– především CT, neurologické a interní části multioborové jednotky intenzivní
péče a ARO oddělení. Toto „ladění strun“ bylo docela náročné, ale přineslo své
ovoce. Za současného stavu jsme schopni pacienta s mrtvicí klinicky vyšetřit a
v indikovaných případech zaléčit trombolýzu za dobu kratší než 20 minut.
Významnou součástí našeho iktového centra je i oddělení akutní rehabilitace.
A co se změnilo pro
pacienty?
Jednoznačně dostupnost a rychlost diagnostiky a léčby. Nemocnice Most má
nadregionální charakter, velkou spádovou oblast, je druhým největším
zdravotnickým zařízením v kraji. Pacient s mrtvicí nemusí být převážen
záchrannou službou do okolních okresů, aby dosáhl na moderní a účinnou léčbu.
Jak jsem již uvedl, rozhodujícím faktorem při léčbě mozkové příhody je čas, to
znamená, že čím dříve pacient léčbu podstoupí, tím má větší šanci na úplné
vyléčení nebo na dosažení dobrého celkového stavu s minimálními následky. Každá
ušetřená minuta má smysl…
Jaká je aktuálně
úspěšnost léčby mozkové mrtvice?
V současnosti máme možnost mozkový infarkt zaléčit intravenózní
trombolýzou, která je indikována do 4,5 hodiny od počátku příznaků. Pacienti s
uzávěrem velkých tepen dosáhnou na léčbu mechanickou rekanalizací do 6 hodin od
vzniku, ve výjimečných případech může být tato doba i delší. Pokud léčbu
trombolýzou provedeme do jedné hodiny od začátku nemoci, můžeme dosáhnout
úplného vyléčení v 50 % až 70 % případů. Nicméně i přes výrazné pokroky, které
byly v prevenci a léčbě cévních mozkových příhod v poslední době dosaženy,
zůstává toto onemocnění jedním z nejčastějších příčin úmrtí a invalidity.
Děkujeme za
vyčerpávající odpovědi, pane doktore.
Dovolte mi prosím na závěr touto cestou vyjádřit poděkování všem kolegům a
kolegyním – lékařskému i nelékařskému personálu za jejích úsilí, odhodlanost,
vytrvalost i trpělivost při budování iktového centra a formování iktové péče v
nemocnici Most. Zvlášť poděkování patří panu
primáři MUDr. Stanislavu Slavíkovi, MBA, vedení nemocnice Most a vedení Krajské
zdravotní, a.s., za jejich aktivní přístup a podporu, s cílem zajistit pro
obyvatele Ústeckého kraje co nejdostupnější kvalitní zdravotní péči.
Zdroj: info@kzcr.eu