Pracoviště spánkové
medicíny při Neurologickém oddělení Krajské zdravotní, a.s. – Nemocnice
Chomutov, o.z., postupně rozvíjí svou činnost od roku 2018. V současné době
nabízí diagnostiku a terapii poruch spánku s dominantním zaměřením na poruchy
dýchání ve spánku a poruchy spánku u neurologických onemocnění. V loňském
roce získal vedoucí lékař MUDr. Kamil Slowik nadstavbovou specializaci ve
spánkové medicíně a pracoviště získalo akreditaci komplexního spánkového
centra.
„Po získání akreditace můžeme bez omezení provádět komplexní diagnostiku a
léčbu v celé šíři oboru spánkové medicíny. Aktuálně máme v péči kolem
300 pacientů a další rychlým tempem přibývají. V současné covidové době
rozvíjíme především telemedicínu. Využíváme všechny dostupné technologie, které
minimalizují rizika nákazy infekcí, ale také zlepšují komfort náš i pacientů
během diagnostiky i léčby,“ říká MUDr. Kamil Slowik.
Pracoviště spánkové medicíny
v chomutovské nemocnici se skládá z ambulantní a laboratorní části.
Ambulantní složku představuje spánková poradna pro všechny pacienty s poruchami
spánku nebo bdění a ventilační poradna pro pacienty léčené neinvazivní
přetlakovou ventilací. Laboratorní část využívá lůžka na standardní stanici
neurologického oddělení k limitované polygrafii nebo offline titraci přetlakové
ventilace a dvě lůžka na monitorovaném pokoji v rámci neurologické jednotky
intenzivní péče k videopolysomnografii nebo online manuální titraci přetlakové
ventilace. Dále mají zdravotníci možnost provádět test mnohočetné latence
usnutí (MSLT) nebo test udržení bdělosti (MWT).
Pracoviště nabízí komplexní diagnostiku a
terapii všech poruch spánku. Primární zaměření je na poruchy dýchání ve spánku
(působnost zahrnuje okresy Chomutov, Most a Louny) a neurologická onemocnění s vazbou
na spánek (působností je celý Ústecký a Karlovarský kraj). Do poradny
přicházejí pacienti s poruchami cirkadiánního rytmu, syndromem neklidných
nohou, s různými abnormálními projevy během spánku (například náměsíčnictví
či skřípání zuby) nebo s těžkou a chronickou nespavostí. Od prosince roku
2021 provádí specialisté chomutovského pracoviště odbornou supervizi nad
vznikajícím pracovištěm nižšího typu v Nemocnici Sokolov, odkud budou
proudit další pacienti k zavedení odpovídající léčby.
Zásadním krokem ke stanovení správné diagnózy
je získání detailních informací o spánkových návycích, denním režimu, psychické
i fyzické kondici pacienta. Z velké části již tyto informace postačují k
vysvětlení stesků, pro které pacient do poradny přichází. Kvalitní anamnéza je
tedy pro vytvoření pracovní diagnózy zcela základní. Další vyšetřovací metody
jsou voleny na základě stanovené pracovní diagnózy – k jejímu potvrzení či
vyvrácení. Spánková medicína navíc využívá specializované dotazníky k
orientačnímu zhodnocení depresivity, úzkosti, nadměrné denní spavosti, noční
nespavosti nebo třeba přítomnosti abnormálního chování ve spánku.
Další pracoviště spánkové medicíny má Krajská
zdravotní, a.s., v Masarykově nemocnici v Ústí nad Labem.
Rozhovor s vedoucím lékařem pracoviště spánkové medicíny v Krajské
zdravotní, a.s. – Nemocnici Chomutov, o.z., MUDr. Kamilem Slowikem
Jaká je aktuální situace na
pracovišti spánkové medicíny v chomutovské nemocnici?
V současné době naše pracoviště funguje na maximální výkon za stávajících
okolností. Zásadním limitem je nedostatek personálu, jak sesterského, tak
lékařského. Veškerý provoz zajišťuji já a moje dvě kolegyně, spánkové
laborantky – Lenka Merxbauerová v laboratoři a Michaela Wittmanová na
ambulanci. Z pohledu poruch dýchání ve spánku se k rutinní péči o
spánkové apnoiky snažíme zavést léčbu hypoventilačních syndromů. Rozvíjíme
spolupráci s místním spolkem Esprit, který poskytuje kognitivně-behaviorální
terapii pro pacienty s nespavostí. Neustále upravujeme klinické a provozní
postupy k maximální efektivitě využitého času pro nás i pro naše pacienty.
Jaký byl důvod vzniku tohoto
pracoviště?
Důvodem vzniku byla nedostupnost péče o poruchy spánku v našem regionu a
přilehlém okolí. Druhým důvodem byl zájem o tento obor, který jsem projevil
nejen já, ale všichni, kteří se aktivně na činnosti pracoviště podílejí.
V současné době je to i uspokojení z úspěšně léčených pacientů, kteří
nás zastavují i v civilním životě a děkují za pozitivní změnu, kterou jsme jim
přinesli. A to velmi potěší.
Kolik máte aktuálně pacientů?
V ambulanci vedeme kolem 300 pacientů. Více jak dvě třetiny z nich jsme
nabrali ve druhé polovině předchozího roku a další neustále přibývají. Ventilační
terapie byla zahájena v říjnu 2021 a zatím máme přes 40 pacientů na této
léčbě. Velká část pacientů čeká na titraci, respektive nastavení ventilační
léčby.
S jakými problémy k vám lidé
nejčastěji přicházejí?
Mezi absolutně nejčastější důvody návštěvy patří chrápání a dechové zástavy ve
spánku. Výslednou diagnózou bývá typicky syndrom obstrukční spánkové apnoe
(OSAS). Velmi častým steskem je dlouhodobá nespavost (insomnie), pocit neklidu
v dolních končetinách (syndrom neklidných nohou, RLS) či poruchy spánku ze
směnného provozu. V dohledné době bychom rádi rozšířili spektrum péče i o
vybrané diagnózy dětských poruch spánku.
Jaké procento pacientů jste
schopni řešit na dálku a kolik jich k vám chodí fyzicky přespat?
V současné pandemické době se snažíme naprosto minimalizovat počet pacientů
k hospitalizacím. Tu indikujeme pouze u polysomnografických vyšetření nebo
při online manuální titraci komplikovaných poruch dýchání ve spánku. Většinu
diagnostiky a léčby jsme přesunuli do ambulantní části s využitím
telemedicíny.
Jak vám situaci komplikuje
pandemie onemocnění COVID-19?
V roce 2020 a 2021 nás COVID zasáhl velmi citelně a pracoviště bylo dlouhou dobu
uzavřeno. Od května 2021 jsme postupně obnovili činnost a plného provozu jsme
dosáhli až na začátku října. V současné době při dodržování všech opatření
a maximální prevenci můžeme fungovat bez zásadnějších obtíží. Jiným problémem
je nedostatek ventilačních přístrojů v České republice díky pandemii a
problémy s čipy a lodní dopravou.
Jak se vaše pracoviště liší od
toho v ústecké nemocnici?
To se mi velmi těžko hodnotí. Ústecké pracoviště má tradici v diagnostice
a léčbě poruch dýchání ve spánku, je situováno při plicním oddělení. My jsme
pod neurologií, takže spektrum našich pacientů je trochu odlišné. Každopádně
velmi dobře vycházíme s MUDr. Janem Kordíkem, který tamní pracoviště vede,
takže určitě nepanuje nějaká rivalita.
Zdroj: info@kzcr.eu